Pneumothorax tuberculeux (PT) : à propos de 20 cas - 20/12/14

Le pneumothorax est une complication rare au cours de la tuberculose pulmonaire évolutive qui peut être immédiatement grave et occasionner à long terme une insuffisance respiratoire.

Soulever les difficultés diagnostiques et thérapeutiques que pose cette pathologie.

Analyse rétrospective des dossiers de patients ayant un PT hospitalisés de 2003 à 2013 au service de pneumologie de la Rabta.

Vingt cas de PT ont été recensés (2 % des tuberculoses pulmonaires). Tous les patients étaient tabagiques et issus d’un milieu social défavorisé. L’âge moyen était de 39,2ans. Le sex-ratio était de 4. La TB pulmonaire a été confirmée dans tous les cas. Le pneumothorax était révélateur de la TB chez 6 patients, occasionnant une insuffisance respiratoire aiguë. Chez les autres patients, le pneumothorax était survenu en moyenne au 29^e jour du traitement. La radiographie du thorax a montré un pneumothorax dans 13 cas et un hydro-pneumothorax dans 7 cas. Concernant les lésions parenchymateuses associées, l’excavation était la lésion la plus fréquemment retrouvée (60 %). Un drainage thoracique et un traitement antituberculeux ont été indiqués dans tous les cas. Le drainage était souvent prolongé avec une moyenne de 41jours. Les complications étaient surtout locales : chute du drain (n=2), persistance d’un décollement (n=4), récidive (n=1) et séquelle (n=5).

Le PT est souvent en rapport avec une tuberculose pulmonaire cavitaire. L’évolution est le généralement favorable sous traitement antituberculeux et drainage thoracique mais des séquelles pleurales à type de pacchypleurite peuvent persister occasionnant un retentissement fonctionnel respiratoire.