Mécanismes de l’orthopnée dans l’obésité en état stable - 20/12/14

Nous avons étudié les mécanismes de l’orthopnée chez l’obèse, avec pour hypothèses que : 1) chez les orthopnéiques par rapport aux non-orthopnéiques, le volume de fermeture (VF) augmente en position couchée ; 2) il existe une relation significative entre orthopnée et augmentation du VF ; 3) la présence d’une limitation de débit expiratoire (LDE) en position assise modifie le phénotype.

Ont été réalisés en position assise et couchée (ordre randomisé) : tests fonctionnels respiratoires classiques, détermination des VF (rinçage à l’azote), capacité de fermeture, pente de la phase III et capacité d’ouverture, et de la LDE (test NEP). La dyspnée était mesurée par l’échelle Borg, l’orthopnée définie par la hausse du Borg couché.

Ont été inclus 21 patients (13 femmes), de 52±8ans, IMC 40±6kg/m². Douze patients étaient orthopnéiques et similaires aux non orthopnéiques pour l’IMC, les données fonctionnelles et le VF en position assise. En position couchée dans chaque groupe, le volume de réserve expiratoire diminuait significativement, sans modification significative du VF. Onze patients avaient une LDE en position assise. Les valeurs du coefficient de Spearman entre les variations de Borg (position couchée par rapport à assise) et les variables liées au VF montraient que : l’augmentation du score de Borg en position couchée est significativement corrélée avec la pente de la phase III (Spearman=0,61 ; p<0,01), notamment chez les patients non limités assis (0,68 ; p<0,05), et avec la réduction de la capacité d’ouverture chez les limités assis (−0,61 ; p<0,05).

Ceci suggère, chez les obèses limités en position assise, l’existence d’un cluster de pressions critiques de fermeture.