Conséquences hémodynamiques de la VNI au cours de l’insuffisance respiratoire aiguë. Étude prospective échocardiographique - 20/12/14

Au cours de l’IRA l’augmentation de la négativation de la pression intrathoracique (PIT) au cours de l’inspiration entraîne une augmentation du gradient de pression de retour veineux, de la postcharge du VD et du gradient de pression d’éjection du VG. Les conséquences hémodynamiques de la VNI sur ces interactions cardiopulmonaires sont peu décrites. L’objectif de notre travail est d’analyser par échocardiographie les effets hémodynamiques de la VNI au cours de l’IRA.

Étude prospective. Une échocardiographie a été réalisée en VS, puis sous VNI. Les indices de précharge, postcharge, de fonction diastolique et contractilité ont été mesurés. La technique de speckle tracking a été appliquée.

Treize patients ont été inclus (69[11] a ; 9 cardiopathies chroniques et 11 pathologies respiratoires chroniques. La VNI (Mode ST, IPAP=20 (4) cm²,EPAP=7(2) cm², O₂=7 (6) L/min) a permis une amélioration significative de la fonction systolique du VG : FEVG : 59 (6) vs 66 (6) %, p=0,01 VES : 61 (9) vs 65 (12) mL, p=0,05, une amélioration de la fonction diastolique du VG : onde Ea11(2) vs 9(2), p=0,01, une amélioration de la postcharge du VD : diminution de la Vmax de l’IT 3,42 (0,44) vs 3,02 (0,57) m/s, p=0,01 et une amélioration de la contractilité du VD : 235 (140) vs 182 (149) ms, p=0,04.

Au cours de l’IRA les interactions cardiopulmonaires se manifestent sur la précharge, la postcharge et la contractilité cardiaques. Lors de la mise sous VNI, l’étude hémodynamique par échocardiographie permet d’objectiver et comprendre ces désordres hémodynamiques puis d’adapter les thérapeutiques.