Facteurs prédictifs d’une ventilation mécanique prolongée, établissement du score VMPro - 20/12/14

En réanimation respiratoire il est important de repérer les patients à risque de ventilation mécanique prolongée (VMP) afin de discuter précocement l’indication d’une trachéotomie. L’objectif principal était de rechercher les facteurs prédictifs précoces d’une VMP (supérieure à 15jours) identifiables dès les premiers jours d’une intubation oro-trachéale. Les objectifs secondaires étaient d’établir un score prédictif de VMP le pourcentage de patients ayant une VMP.

Il s’agissait d’une étude prospective, observationnelle entre novembre 2013 et mars 2014. Les patients intubés et ventilés ont été inclus.

Quarante patients de 66,17±9,6ans ont été inclus. Seize patients avaient une ventilation de plus de 15jours. La mortalité globale était de 38,3 %. Les facteurs prédictifs précoces de VMP étaient l’âge, l’utilisation de NO, une sédation, une curarisation, un rapport PaO₂/FiO₂ inférieur à 150 ou 200 ou au moins 2 défaillances d’organe, et ceux dès le troisième jour. Ceci permettait la réalisation du score VMPro prenant en compte les 3 facteurs de risques indépendants : l’âge inférieur à 60ans, un rapport PaO₂/FiO₂ inférieur à 200 et une CRP inférieure à 150mg/L à j3. Lorsque le score était inférieur à 8, seul 5,4 % de la population avait une VMP contre 53 % lorsqu’il était supérieur à 8. Lorsque ce score dépassait 14 les patients avaient 80 % de risque d’avoir une VMP et lorsqu’il était supérieur à 17 tous les patients de notre étude avaient une VMP.

Il existe dès j3 des facteurs prédictifs d’une VMP chez les patients de réanimation hospitalisés pour une pathologie respiratoire aiguë.