Pression transcutanée en CO₂ : un nouvel outil dans le sevrage de la ventilation mécanique ? - 20/12/14

Lors du sevrage de la ventilation mécanique, les épreuves de ventilation spontanée (EVS) sont recommandées. Leurs critères d’évaluation ne sont pas optimaux. La pression transcutanée en CO₂ (PtcCO₂) pourrait être un nouveau critère d’évaluation des EVS.

Évaluer la concordance entre la PtcCO₂ et la PaCO₂, surveiller en continue la PtcCO₂ au cours des EVS et en évaluer la valeur pronostique.

Étude monocentrique, prospective en réanimation polyvalente (centre hospitalier de Versailles). Accord du CPP Île-de-France (ID-RCB : 2013-A01683-42).

Patients intubés-ventilés plus de 24heures et débutant une EVS. Mesure continue en insu de la PtcCO₂, gaz du sang en début et fin d’EVS. Échec d’EVS défini selon les critères de la conférence de consensus SRLF/SPLF/SFAR 2001.

Trente-sept patients inclus (âge médian 71ans, score IGS2 à l’admission médian de 58, durée médiane de ventilation mécanique 8jours). Dix-huit patients étaient en échec de la 1^re EVS. Bonne concordance entre la PaCO₂ et la PtcCO₂ (biais moyen 1,5mmHg, limites de concordance −4,4 à 7,4). La différence entre la PtcCO₂ maximale et l’initiale (ΔPtcCO₂M/i) était significativement plus élevée chez les patients ayant échoué la première EVS en analyse multivariée (p=0,04). L’aire sous la courbe ROC (AUC) pour la détection de l’échec d’EVS par la ΔPtcCO₂M/i était de 0,82. Une ΔPtcCO₂M/i supérieure a 2,4mmHg au cours de l’EVS identifierait un échec avec une sensibilité de 89 % et une spécificité de 67 %.

La PtcCO₂ est corrélée à la PaCO₂ pendant les EVS. Son monitorage pourrait détecter précocement et objectivement les patients en échec d’EVS.