Actinomycose bronchique pseudo-tumorale simulant une ré-évolution d’un cancer bronchique 14 ans après la prise en charge thérapeutique initiale : à propos d’un cas - 11/06/15

Un patient, aux antécédents de carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe supérieur droit traité par radiothérapie et chimiothérapie concomitante 14ans auparavant, est pris en charge pour dyspnée. L’endoscopie bronchique révèle l’existence d’une obstruction complète de la bronche souche droite dont l’aspect macroscopique est fortement évocateur d’une ré-évolution néoplasique. Néanmoins les prélèvements réalisés ne retrouvent qu’un tissu nécrotique et inflammatoire sans critères de malignité. Malgré la réalisation d’une désobstruction bronchique en bronchoscopie rigide, on assiste à une récidive rapide et complète conduisant à la mise en place d’une prothèse en Y. De nouveau les examens histologiques, bactériologiques et mycologiques reviennent négatifs. Le patient est rapidement ré-hospitalisé pour tableau d’infection pulmonaire qui retrouve une récidive péri- et intraprothétique de l’obstruction. La mise en culture des prélèvements biopsiques permet cette fois la mise en évidence d’un Actinomyces meyeri. Une antibiothérapie adaptée permet alors la régression complète de l’obstruction. Le patient décèdera quelques mois plus tard d’une hémoptysie massive après le retrait de la prothèse, l’autopsie retrouvant un orifice fistuleux entre la bronche souche droite et l’artère pulmonaire, sans argument pour une récidive néoplasique ou la persistance de lésions liées à l’actinomycose.

A patient with a history of squamous cell carcinoma of the right upper lung lobe treated 14years before by concomitant chemo-radiotherapy was referred on account of dyspnea. Bronchial endoscopy revealed complete obstruction of the right main bronchus highly suggestive of a tumor recurrence. However, biopsy samples only showed inflammatory and necrotic tissue with no evidence of malignancy. Despite complete tissue resection by rigid bronchoscopy, a rapid and complete recurrence occurred requiring the placement of a Y-shaped bronchial prosthesis. Repeat histological, bacteriological and mycological analyses were negative. The patient was soon readmitted to hospital for a lung infection due to recurrence of obstruction inside and around the prosthesis. Bacterial examination of biopsy samples identified Actinomyces meyeri. Appropriate antibiotic therapy led to a complete regression of the bronchial obstruction. Unfortunately, the patient died a few months later due to massive hemoptysis after the removal of the prosthesis. Autopsy examination showed a fistula between the right main bronchus and pulmonary artery, with no evidence of neoplastic recurrence nor the persistence of lesions associated with actinomycosis.