Comparaison des modes AVAPS-AE et mode ST chez les patients atteints d’un syndrome obésité hypoventilation : une étude contrôlée randomisée - 29/12/18
Résumé |
Introduction |
Le syndrome obésité hypoventilation (SOH) est habituellement traité par une ventilation non invasive (VNI) en mode ST. Le mode AVAPS-AE est également un mode barométrique qui permet de déterminer un volume cible et qui titre automatiquement le niveau de pression expiratoire positive pour maintenir la perméabilité des voies aériennes supérieures. L’objectif de cette étude était d’évaluer si l’utilisation d’un mode AVAPS-AE permettait d’améliorer la qualité du sommeil et la capnie à deux mois de la mise en place de la VNI comparativement à l’utilisation d’un mode ST.
Méthodes |
Étude prospective contrôlée randomisée incluant des patients ayant un syndrome obésité hypoventilation associé à une capnie diurne≥6kPa, un IMC≥30kg/m2 et naïfs d’un traitement par VNI à domicile. Les critères d’exclusion étaient l’existence d’une autre cause d’hypoventilation alvéolaire, l’existence de plus de 10 % d’apnées centrales, de troubles psychiatriques sévères ou d’une insuffisance cardiaque. Les VNI étaient initiées en hospitalisation dans chacun des groupes.
Résultats |
Soixante patients ont été inclus dans l’analyse finale (Tableau 1). Les caractéristiques à l’inclusion étaient comparables hormis pour le dosage de bicarbonates (p=0,038). L’utilisation moyenne de la VNI était de 6,2heures par nuit dans chacun des groupes (p=0,93). L’amélioration de la capnie était similaire dans chacun des groupes avec une réduction moyenne de 0,87kPa [IC95 % −1,14 à −0,50] dans le groupe AVAPS-AE et de 0,87kPa [IC95 % −1,12 à −0,46] dans le groupe ST (p=0,984). La somnolence évaluée par l’échelle d’Epworth était diminuée de manière similaire dans chacun des groupes : −3,5 [IC95 % −5,5 à −1,4] dans le groupe AVAPS-AE vs −3,6 [IC95 % −6,0 à −1,1] dans le groupe ST (p=0,938). La qualité du sommeil évaluée par le score de qualité du sommeil de Pittsburgh était améliorée de manière comparable dans chacun des groupes : −1,2 [IC95 % −3,1 à 0,7] vs −2,7 [IC95 % −5,2–0,28], (p=0,332).
Conclusion |
Nos résultats témoignent d’une efficacité similaire du mode AVAPS-AE et du mode ST pour le contrôle de la capnie et l’amélioration de la qualité subjective du sommeil. Ces résultats doivent être confrontés à l’évaluation de la qualité objective du sommeil.
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