Schwannomes kystiques du médiastin développés au dépend du nerf vague - 09/06/16

Les schwannomes sont des tumeurs nerveuses rares du médiastin représentant 2 % des tumeurs neurogènes du médiastin. De plus, ils sont fréquemment localisés dans la gouttière paravertébrale ou sur le trajet d’un nerf intercostal. Le diagnostic préopératoire est rarement obtenu.

Nous rapportons deux cas de patients atteints de schwannome kystique du nerf vague de localisation inhabituelle. Les lésions étaient de formes kystiques, localisées en position rétro-carénaire dans un cas et dans la loge de Barety le second cas. Le scanner thoracique, l’écho-endoscopie bronchique et la ponction à l’aiguille retrouvaient une lésion homogène dans un cas, hétérogène dans l’autre cas, d’aspect kystique pouvant évoquer un kyste bronchogénique. L’indication chirurgicale a été retenue. Un abord mini-invasif par thoracoscopie standard dans un cas et robot-assistée dans le second cas, a été privilégié permettant la résection complète. Le diagnostic anatomopathologique de schwannome bénin kystique du nerf vague a été posé.

Malgré la localisation et l’aspect kystique inhabituel de ces lésions, le diagnostic de schwannome kystique médiastinal peut être évoqué. Une chirurgie mini-invasive a permis une exérèse complète et le diagnostic de certitude.

Schwannomas are a form of rare tumor, arising from neural tissue and representing 2 % of mediastinal tumors. They are usually located in the posterior mediastinum, most often in the paravertebral gutters and typically appended to intercostal nerves.

We report two cases of unusual mediastinal schwannomas, appended to the vagus nerve. The schwannoma was located in the subcarinal region in the first case and in the right para-tracheal region in the second case. The lesions were thought to be bronchogenic cysts preoperatively in both cases because of a cystic appearance on preoperative CT scan and endobronchial ultrasonography. A surgical approach was adopted to remove the tumors. Video-assisted thoracoscopy was used in one case and robotic-assisted surgery in the second case, without any complication, allowing for complete resection and to establish a certain pathological diagnosis.

Despite this location and cystic presentation being unusual, schwannoma should be considered as a possible cause of cystic lesions in the mediastinum. Minimally invasive surgery allows for complete resection and definitive pathological diagnosis.