Convulsion tardive après instillation de lidocaïne pour bronchoscopie - 09/06/16

La toxicité à la lidocaïne est d’apparition rapide et directement corrélée à ses concentrations plasmatiques.

Nous rapportons un cas d’une intoxication neurologique tardive suite à l’instillation de lidocaïne lors d’une bronchoscopie. Il s’agissait d’une patiente ayant une bronchiolite oblitérante et ayant effectué une bronchoscopie dans le cadre du diagnostic étiologique. La patiente a eu plusieurs instillations de Xylocaine^® 2 % (lidocaïne). Trois heures et demie après, elle a présenté une crise convulsive tonicoclonique. La patiente a reconvulsé 7heures après la première crise. Le dosage plasmatique de la lidocaïne a montré une concentration toxique à H_3,5=18,32μg/mL avec une diminution importante de la concentration 24heures après.

Le passage systémique de la lidocaïne explique la survenue de cette toxicité neurologique. Notre observation attire l’attention sur la possibilité de survenue de complications avec des doses importantes de lidocaïne administrées par instillation. Ainsi, en cas de non respect de la dose de lidocaïne, il serait indispensable de surveiller plus attentivement et plus longtemps tous les malades et particulièrement ceux ayant une pathologie pulmonaire fibrosante afin d’éviter une éventuelle toxicité tardive.

Lidocaine toxicity usually appears rapidly and is directly correlated with plasma concentrations of the drug.

We report a case of a late neurologic toxicity occurring after instillation of lidocaine during fibre-optic bronchoscopy. A patient with bronchiolitis obliterans underwent a diagnostic bronchoscopy. She received multiples instillations of Xylocaine^® 2% (lidocaine). Three and a half hours later, she had a tonic-clonic seizure. Seven hours later, this recurred. Lidocaine plasma levels were in the toxic range at the time of the first seizure (18.32μg/mL) with a significant decrease in the concentration noted 24hours later.

The slow absorption of lidocaine into the blood from the bronchial tree explains the delayed neurologic toxicity. Our observation is a reminder that complications can occur due to high doses of lidocaïne administrated by instillation. Thus, if the recommended dose of lidocaine is exceeded, it is essential to monitor patients closely for a prolonged period, especially those with fibrosing lung disease in order to avoid possible late toxicity.