Pneumopathie à Aeromonas liée aux noyades - 13/11/18

Les pneumopathies à Aeromonas, secondaires aux noyades, sont rares, graves et contribuent à la morbi-mortalité des patients.

Un homme de 30 ans, sans antécédent, noyé dans une mare d’eau, est pris en charge en réanimation médicale, intubé/ventilé. Une antibiothérapie par amoxicilline/acide clavulanique est débutée. Suite à une dégradation respiratoire rapide, dans un contexte fébrile, un scanner thoracique est réalisé et retrouve un syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral, motivant la réalisation d’une fibroscopie bronchique. Les cultures des prélèvements reviennent positives à Aeromonas veronii et à Pseudomonas aeruginosa. L’adaptation de l’antibiothérapie aux germes retrouvés permet un sevrage ventilatoire complet.

L’aggravation respiratoire rapide des patients noyés doit faire suspecter une infection pulmonaire à germes respiratoires usuels fréquemment retrouvés dans la ventilation, sans omettre la possibilité de germes plus rares, notamment Aeromonas. Habituellement sensible aux céphalosporines de troisième génération et aux quinolones, Aeromonas sera idéalement recherché sur les prélèvements respiratoires et/ou sur le lieu de la noyade.

Aeromonas pneumonia associated with near-drowning, though uncommon, is serious and a major morbidity factor for patients.

A healthy 30-year-old man nearly drowned in a pound. He was admitted to the medical intensive care unit and required intubation and mechanical ventilation. He was given antibiotic therapy in the form of amoxicillin/clavulanic acid. After a brief stable period post immersion, he rapidly developed fever and respiratory failure. The thoracic scan revealed bilateral alveolar infiltrates and led to a fibreoptic bronchoscopy. Aeromonas veroniiandPseudomonas aeruginosa were found on culture of the bronchial aspirate. A change of antibiotic therapy appropriate to these bacteria led to clinical improvement and allowed complete withdrawal of ventilation.

Rapid respiratory deterioration following near-drowning should raise the suspicion of pulmonary infection with the bacteria usually found in the respiratory tract during ventilation but without overlooking the possibility of unusual organisms, particularly Aeromonas.It is usuallysensitive to third generation cephalosporins and fluoroquinolones. Ideally, Aeromonas should be sought in pulmonary aspirates and samples of the water where immersion occurred.