Complications postopératoires des exérèses pulmonaires - 10/07/19

L’avènement des techniques minimalement invasives a permis une ouverture plus large des indications chirurgicales avec notamment des patients plus âgés et présentant un nombre plus important de comorbidités. Le taux de complications postopératoire est cependant resté stable.

On les définit comme une variation par rapport au déroulé habituel. Elles surviennent dans 30 % des interventions mais restent majoritairement mineures. La mortalité globale d’après les séries disponibles est estimée entre 2 % et 3 %. On distingue ainsi : (1) les complications précoces survenant dans les 24 première heures, regroupant les complications chirurgicales « classiques » ainsi que d’autres plus spécifiques à cette chirurgie d’organe ; (2) les complications survenant lors de l’hospitalisation (au cours des 3 premiers mois) comprennent les évènements infectieux avec une prépondérance des pneumopathies, des infections sur site opératoire, des complications bronchiques, pleurales ou cardiologiques ; (3) les complications tardives dominées par les douleurs chroniques. La lobectomie reste l’intervention standard, que nous prenons comme modèle pour la description des complications. La pneumonectomie représente une chirurgie à part notamment dans sa gestion péri- et postopératoire.

La chirurgie d’exérèse majeure a bénéficié des progrès des voies minimalement invasives et des circuits de réhabilitation précoces. On note l’apparition cependant de nouvelles complications spécifiques à ces voies d’abord.

The advent of the minimally invasive techniques has allowed an expansion of the indications for thoracic surgery, particularly in older patients and those with more comorbidities. However, the rate of postoperative complications has remained stable.

Postoperative complications are defined as any variation from the normal course. They occur in 30% but majority of them are minor. The 30-day mortality rate for lung resection varies range between 2 % and 3% in the literature. Complications can be classified as: (1) early (occurring in the first 24hours) including both “generic” surgical complications (especially postoperative bleeding) and complications more specific to lung surgery (Acute respiratory syndrome, atelectasis); (2) in-hospital complications and those occurring during the first 3 months; these are dominated by infectious events in particular pneumonia but also bronchial (bronchopleural fistula), pleural (pneumothorax, hydrothorax) or cardiac complications; (3) late complications are dominated by chronic pain, affecting 60% of patients having a thoracotomy at three months. Lobectomy is the most common lung resection. Pneumonectomy is a distinct procedure requiring a specific peri- and postoperative management. Right pneumonectomy is associated with a higher risk with a treatment related-mortality ranging between 7 and 10%.

Major lung resection has benefited from minimally invasive approaches and fast track to surgery. However, it is important to note the occurrence of new and specific complications related to those news surgical access.