Ventilation non invasive (VNI) à domicile : que faire des données de télé-suivi ? - 05/01/20

Les données logicielles des ventilateurs sont la pierre angulaire du télé-suivi de la VNI à domicile. Une gestion pertinente de ces données est primordiale, mais reste mal définie. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact potentiel qu’aurait l’utilisation des données de télé-suivi dans la prise en charge des patients en utilisant différents algorithmes de prise en charge.

Nous avons construit une base de données rétrospective contenant les données logicielles sur 3 mois d’utilisation chez des patients appareillés au long cours par VNI, suivis au CHU de Rouen. Les données disponibles étaient : maladie respiratoire sous-jacente, observance quotidienne, fuites, volume courant, fréquence respiratoire, événements résiduels, pourcentage de cycles déclenchés. Onze experts en ventilation ont proposé un algorithme de gestion de ces données. Pour chaque alerte, l’expert devait définir une action : appel téléphonique, visite à domicile ou oxymétrie nocturne. Chaque algorithme a ensuite été appliqué à la base de données.

Quatre-vingt-onze patients ont été inclus. La maladie respiratoire sous-jacente était : syndrome obésité-hypoventilation (n : 25), BPCO-SAOS (n : 23), maladie neuromusculaire (n : 13), maladie de la paroi thoracique (n : 7). Les recommandations des experts différaient concernant les paramètres ventilatoires à surveiller. Les paramètres les plus fréquemment inclus dans les algorithmes étaient l’observance quotidienne (n : 11), les fuites (n : 10) et la fréquence respiratoire (n : 7). La proportion de patients chez qui une intervention aurait été déclenchée suivant l’algorithme propre de chaque expert allait de 20 à 100 % (p<0,001). Chez les patients pour qui une intervention était déclenchée, elle survenait entre 4 et 27jours suivant l’initiation théorique du télé-suivi (p<0,001). Les coûts directs associés aux algorithmes allaient de 216 à 3677€ pour l’ensemble de la cohorte sur la période de 90jours.

Il n’y a pas de consensus d’expert sur les algorithmes de prise en charge des données de télé-suivi de VNI à domicile ainsi que sur les actions à mener. Le bénéfice clinique reste incertain et les coûts associés peuvent être significatifs.