Cancer bronchique après un cancer du sein : effets de la radiothérapie mammaire et du tabagisme - 25/12/21

La radiothérapie (RT) est un standard en situation adjuvante pour la prise en charge du cancer du sein (CS) localisé et localement avancé. Plusieurs études ont suggéré un risque accru de cancer pulmonaire (CP) chez les patientes traitées par RT sans considérer le potentiel impact de la technique de RT employée.

Nous avons inclus rétrospectivement 98 patientes traitées par RT pour un CS entre 1991 et 2020 à l’institut Curie et qui ont développé un CP dans un délai supérieur à 12 mois après la fin de la RT pour la prise en charge mammaire. Les données concernant le CS, le CP, les modalités d’irradiation, les facteurs de risque et l’évolution des patientes ont été extraites. Les délais de survenue d’un CP après un CS ont été analysés et comparés par test du Log-rank et régression de Cox.

Chez les 98 patientes analysées dans cette étude, les caractéristiques du CP étaient les suivantes : âge médian au diagnostic : 64 ans ; tabagisme : 60 % des cas ; histologie d’adénocarcinome : 68 % des cas; altérations oncogéniques de l’EGFR/KRAS/autres : 21 %/26 %/19 % des cas. Le CP était diagnostiqué dans 61 % des cas du côté homolatéral au CS préalablement irradié (OR=2,6 [1,1–5,9], p<0,05) ; 36 % des patientes avaient reçu une surimpression sur le lit tumoral mammaire. Le délai médian de survenue du CP après la fin d’irradiation du CS était de 95 mois (intervalle 20–341 mois). Le délai médian de survenue de CP après RT avec surimpression était de 64 mois versus 109 mois chez les patientes traitées par RT mammaire sans surimpression (p<0,001). La RT avec surimpression était associée à un sur-risque de survenue plus précoce de CP de 2,1 ([1,4–3,3], p<0,001). Le tabagisme (actif ou sevré) était également associé à un délai plus court de survenue de CP après RT (HR=1,7 [1,1–2,7], p<0,05). La RT avec surimpression sur le lit tumoral ainsi que le tabagisme restaient significativement associés à un délai plus court de survenue de CP en analyse multivariée.

La RT mammaire avec surimpression sur lit tumoral pour le traitement d’un CS pourrait favoriser la survenue d’un CP secondaire, indépendamment du tabagisme. Ce risque est à considérer lors de la surveillance des patientes fumeuses ayant reçu une surimpression sur lit tumoral mammaire.