Prise en charge des stades précoces des cancers bronchiques non à petites cellules : radiothérapie en conditions stéréotaxiques - 09/10/24

La Chirurgie reste le traitement de référence pour les cancers pulmonaires primitifs non à petites cellules (NSCLC) T1-T2 N0. Or vingt à trente pour cent des patients présentent une contre-indication chirurgicale. Pour ces patients non opérables la radiothérapie stéréotaxique (RTS) a été validée comme une alternative de choix par les sociétés savantes. Ces deux traitements s’adressent ainsi à des populations différentes avec un bon contrôle local de ces tumeurs localisées, la radiothérapie restant moins risquée pour les patients fragiles au prix sans doute d’un risque plus élevé de récidive ganglionnaire. La place d’un traitement systémique en association avec la radiothérapie stéréotaxique reste à déterminer notamment pour les tumeurs T3N0 non opérables.

Plusieurs situations cliniques complexes peuvent être identifiées en fonction de la localisation et de la taille tumorale, des antécédents d’irradiation et des comorbidités du patient. Ainsi le traitement des tumeurs centrales, les réirradiations devenues de plus en plus fréquentes avec les progrès des traitements systémiques et le traitement des patients atteints de fibrose pulmonaire représente un véritable enjeu technique, nécessitant une évaluation pluridisciplinaire spécialisée pour évaluer le rapport bénéfice risque.

1877-1203/© 2024 SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Surgery remains the reference treatment for primary non-small cell lung cancer (NSCLC) T1-T2 N0. However, 20-30 % of patients present a surgical contraindication. For these patients who cannot be operated on, stereotactic radiotherapy (SBRT) has been validated as the alternative of choice by learned medical societies. These two treatments are aimed at different populations, with a recognized role for these tumours local control. Radiotherapy remains less risky for fragile patients, but maybe at the cost of a higher risk of lymph node recurrence. The role of systemic treatment in association with stereotactic radiotherapy remains to be determined, particularly for non-operable T3NO tumours.

Several complex clinical situations can be identified depending on the location and size of the tumour, the patient’s history of irradiation and co-morbidities. The treatment of central tumours, re-irradiation, which is becoming increasingly frequent with advances in systemic treatments, and treatment of patients with pulmonary fibrosis represent a real technical challenge, requiring a specialized multi-disciplinary assessment to evaluate the benefit-risk ratio.

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