La radiothérapie des CBNPC de stade III : nouvelles techniques, nouvelles combinaisons - 09/10/24

Définir l’approche thérapeutique optimale pour les patients atteints d’un cancer du poumon non à petites cellules de stade III, quand l’extension loco-régionale de la maladie rend obsolète une approche chirurgicale, représente un défi clinique important. De plus, nombre de ces patients présentent plusieurs comorbidités compromettant leur tolérance au traitement. Cet article décrit comment des approches innovantes de radiothérapie tentent d’améliorer le contrôle loco-régional des tumeurs comme première étape vers une meilleure survie, souvent en explorant de nouvelles voies d’augmentation de la dose, tout en se concentrant sur la limitation de la toxicité radio-induite précoce et à long terme en appliquant les techniques de radiothérapie les plus avancées. De plus, la voie vers de nouvelles combinaisons avec des agents systémiques, en particulier l’immunothérapie s’appuyant sur le standard actuel de la chimio-radiothérapie combinée avec le durvalumab en consolidation, est rapportée. Cet article souhaite donner une vision équilibrée de l’importance d’étudier comment nous pouvons obtenir un meilleur contrôle des maladies locales et métastatiques en intensifiant nos stratégies de traitement combinées, tout en gardant à l’esprit que beaucoup de nos patients dans la pratique clinique quotidienne pourraient ne pas être en mesure de les tolérer. Cela nous pousse à explorer également les approches thérapeutiques moins disruptives pour notre population de patients les plus fragiles et les plus âgés et à définir de manière multidisciplinaire la stratégie de traitement la plus optimale pour chaque patient individuel dans notre pratique clinique quotidienne.

1877-1203/© 2024 SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Defining the optimal treatment approach for patients with stage III non-small cell lung cancer, where the loco-regional disease extension renders a surgical approach obsolete, represents an important clinical challenge. In addition, many of these patients present with several comorbidities, compromising their tolerance to treatment. This article describes how innovative radiotherapy approaches try to enhance loco-regional tumour control as a first step towards improved survival, often by exploring novel avenues to dose-escalation, while at the same time focus on limiting early and long-term radiation-induced toxicity by applying the most advanced radiotherapy techniques. Moreover, the path towards new combinations with systemic agents, particularly immunotherapy building on the actual standard of combined chemo-radiotherapy with durvalumab in consolidation, is reported. This article wants to give a balanced view on the importance to investigate how we can obtain better local and metastatic disease control by intensifying our combined treatment strategies, while bearing in mind that many of our patients in daily clinical practice may not be able tolerate this. This urges us to also explore less disruptive treatment approaches for our more frail and aged patient population and define in a multidisciplinary manner the most optimal treatment strategy for each individual patient in our daily clinical practice.

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