Étude rétrospective, mono-centrique, sur le pronostic des patients atteints de cancer bronchique à petites cellules, hospitalisés en 1^ère ligne de chimiothérapie en soin intensif comparés à ceux en hospitalisation conventionnelle - 12/01/25

L’admission des patients porteurs d’un cancer bronchique en réanimation reste débattue, le décès survenant en moyenne dans 40 % des hospitalisations. Cependant, 16 % des cancers bronchiques sont découverts en réanimation. En raison de sa localisation médiastinale et de sa vitesse évolutive, le cancer bronchique à petites cellules (CBPC) peut entraîner une détresse respiratoire aiguë prise en charge en réanimation. Une fonte tumorale rapide après une 1^ère chimiothérapie associant sels de platine et étoposide est possible. La survie des patients hospitalisés au diagnostic de CBPC en réanimation n’a pas été spécifiquement étudiée.

Cette étude rétrospective a inclus les patients ayant eu une 1^ère chimiothérapie pour un CBPC au CHU de Dijon de janvier 2012 à juillet 2022. Deux groupes étaient analysés selon que le traitement était administré en soins intensifs respiratoires ou en réanimation (SIRR) vs en secteur conventionnel (SC). Les déterminants de la mortalité ont été analysés par régression logistique.

La chimiothérapie a été administrée à 30 patients en SIRR et 117 en SC, dont 59 % étaient des hommes âgés de 63 [59–71] ans et 71 % étaient métastatiques (p=0,34). La mortalité intra-hospitalière était significativement supérieure en SIRR (12 vs 37 %, p<0,01). À 6 mois, la survie était de 74 % en SC vs 47 % en SIRR (p<0,001) (Fig. 1A). En analyse multivariée, les facteurs prédictifs de la mortalité étaient l’aplasie (p=0,04), le score IGS2 (p=0,001) et les complications iatrogènes (p=0,009). L’intubation était un facteur de mauvais pronostic (HR: 1,93 [1,3-12,9], p=0,006) (Fig. 1B).

La mortalité des patients CBPC bénéficiant d’une 1^ère chimiothérapie en SIRR reste élevée. Le recours à la ventilation mécanique et la survenue de complications iatrogènes sont de mauvais pronostic. Toutefois, l’admission en SIRR au diagnostic de CBPC bénéficie à 63 % des patients et doit faire l’objet d’une concertation entre l’oncologue et le réanimateur, ainsi que le patient et sa famille.