Sarcoïdose rénale. À propos de cinq cas - 12/01/25

La sarcoïdose est une granulomatose systémique d’étiopathogénie indéterminée caractérisée par son grand polymorphisme clinique et la diversité de ses modes de présentation dominés par l’atteinte médiastino-pulmonaire.

L’atteinte rénale est rare au cours de cette maladie, Il s’agit le plus souvent d’une néphrite interstitielle granulomateuse.

Elle est potentiellement grave puisqu’elle peut évoluer vers l’insuffisance rénale chronique en cas de retard diagnostique et thérapeutique.

L’étude a porté sur une série de cinq patients hospitalisés à notre niveau chez qui le diagnostic d’une sarcoïdose rénale a été retenu sur un faisceau d’arguments.

Cinq cas ont été colligés : 3 femmes et 2 hommes, l’âge moyen était 44 ans (39–62 ans).

L’atteinte rénale était révélatrice chez 3 malades dont une a présenté une insuffisance rénale aiguë, deux patientes avaient un diagnostic de sarcoïdose médiastino-pulmonaire déjà connu.

L’une des patientes a rapporté la notion d’une sœur traitée pour une sarcoïdose multiviscérale.

Les comorbidités associées étaient: l’HTA chez 2 malades, le diabète chez une malade, l’hypothyroïdie chez 3 malades.

La protéinurie était présente dans 60 % des cas, l’hématurie dans 50 % des cas, le taux médian de la créatininémie 328,66umol/L.

L’hypercalcémie était présente chez 3 malades, l’hypercalciurie chez 2 malades.

L’enzyme de conversion de l’angiotensine était élevée chez 4 patients, l’hypergammaglobulinémie était objectivée chez les 3 patients.

Un uro-scanner était systématique chez tous les patients avec une fonction rénale correcte, montrant des reins de taille normale et bien différenciés chez 4 patients et un aspect de néphropathie chronique chez une patiente.

Nous avons noté la présence de lithiases rénales obstructives chez un malade.

La biopsie rénale réalisée seulement chez 40 % des patients par manque du plateau technique a objectivé une néphropathie tubulo-interstitielle.

Des biopsies d’autres organes ont été réalisées chez le reste des malades : une biopsie des glandes salivaires chez 2 malades et une biopsie hépatique chez un malade objectivant une lésion granulomateuse sans nécrose caséeuse.

Le bilan de tuberculose était négatif chez tous les patients.

Les localisations extrarénales présentes étaient : médiastino-pulmonaire dans 2 cas, uvéite dans 1 cas, sinusienne dans 1 cas, une atteinte multiviscérale chez un malade.

La corticothérapie était instaurée chez tous les malades à raison de 1mg/kg/j pendant 18 à 24 mois.

L’évolution était favorable chez 3 patients avec normalisation de la fonction rénale et de l’imagerie.

Deux patients ont présenté une insuffisance rénale chronique ayant nécessiter la dialyse.

Le principal effet secondaire du traitement était le déséquilibre glycémique constaté chez 3 patients et qui a régressé sous traitement symptomatique.

Malgré sa rareté, l’atteinte rénale au cours de la sarcoïdose peut conditionner le pronostic, d’où l’intérêt de la dépister précocement afin de prévenir l’évolution vers l’insuffisance rénale terminale.

De grandes études prospectives doivent être menées pour mieux étudier les marqueurs d’activité de la maladie, le désordre phosphocalcique, et pour améliorer les stratégies thérapeutiques.