Complications vasculaires pulmonaires dans les suites des transplantations pulmonaires : nature, incidence, survie - 12/01/25

La transplantation pulmonaire est le seul traitement curatif de l’insuffisance respiratoire chronique terminale. Les complications les plus fréquentes de la transplantation sont, pour la plupart d’entre elles, secondaires à l’utilisation des immunosuppresseurs (infections, insuffisance rénale, néoplasies, dysfonction chronique du greffon, sténoses bronchiques). D’autres complications, moins fréquentes, telles que les complications vasculaires pulmonaires sont relativement peu décrites dans la littérature. L’objectif de l’étude est d’évaluer l’incidence, les caractéristiques cliniques ainsi que l’impact sur la survie des complications vasculaires pulmonaires symptomatiques survenant dans les suites des transplantations pulmonaires.

Nous avons réalisé une étude de cohorte, rétrospective, incluant 550 patients transplantés pulmonaires ou cardiopulmonaires aux hospices civils de Lyon et au centre hospitalo-universitaire de Nantes, entre janvier 2012 et décembre 2022, toutes indications confondues.

Parmi les 550 patients de la cohorte, on dénombre 65 (11,8 %) complications vasculaires pulmonaires parmi lesquelles 20 (3,6 %) sténose des veines pulmonaires, 4 (0,7 %) sténose des artères pulmonaires, 33 (6,0 %) embolies pulmonaires et 8 (1,5 %) hypertensions pulmonaires pré-capillaires. Les sténoses vasculaires étaient diagnostiquées après un temps médian de 4jours [1–9] post-chirurgie. Le taux de survie à 1 an après transplantation était de 83,2 % pour les patients n’ayant pas présenté de complication vasculaire pulmonaire, 58,3 % pour les patients ayant présenté une sténose des veines pulmonaires (p=0,01), 25,0 % pour les patients ayant présenté une sténose des artères pulmonaires (p < 0,001), 86,9 % pour les patients ayant présenté une embolie pulmonaire (p=0,6) et 100,0 % pour les patients ayant présenté une hypertension pulmonaire pré-capillaire (p=0,4). Les associations des différentes caractéristiques cliniques avec la survie ont fait l’objet d’une analyse multivariée et une différence statistiquement significative en terme de survie a été observée en cas de complications vasculaires pulmonaires chirurgicales (sténoses des veines ou des artères pulmonaires) avec un risque relatif de 3,44 (IC à 95 % [1,8–6,34] ; p < 0,001) (Figure 1).

Les sténoses des veines et des artères pulmonaires sont des complications vasculaires pulmonaires rares mais graves qui augmentent la mortalité dans les suites de la transplantation. L’embolie pulmonaire et l’hypertension pulmonaire pré-capillaires sont également des complications rares mais qui ne semblent pas avoir d’impact sur la survie globale.