Le test de marche, un outil pronostique simple d’exacerbation et de décès dans la pneumopathie d’hypersensibilité - 12/01/25

Les pneumopathies d’hypersensibilité (PHS) présentent des phénotypes variés dont l’évolution souvent imprévisible peut être ponctuée d’exacerbations. Les données concernant les facteurs pronostiques chez ces patients restent limitées.

Nous avons mené une étude observationnelle rétrospective multicentrique incluant 2 CHU et plusieurs CHG pour analyser les données de patients dont le diagnostic de PHS avait été retenu en discussion multidisciplinaire. Une exacerbation était définie comme une majoration récente de la dyspnée associée à de nouvelles opacités en verre dépoli et/ou des condensations à l’imagerie, sans autre cause plus probable.

Entre 2016 et 2023, 134 patients (femmes : 43 % ; âge médian : 75 ans) ont été inclus dans l’étude, avec un suivi moyen de 2±1,5 ans. À l’inclusion, le scanner thoracique révélait un phénotype fibrosant dans 79 % des cas avec un pattern de PHS fibrosante typique et de PHS fibrosante compatible respectivement dans 36 % et 30 % des cas. Une histologie avait été nécessaire au diagnostic chez 32 patients, dont 18 obtenues par cryobiopsies. La CVF et la DLCO médianes initiales étaient respectivement mesurées à 80 % (65–95 %) et 53 % (41–68 %) de la théorique. Un antigène a été mis en évidence dans 86 % des cas, majoritairement des moisissures. Un traitement antifibrosant a été introduit au cours du suivi chez 18 % des patients et 16 % des patients présentaient un phénotype progressif selon les recommandations ATS/ERS/JRS/ALAT 2022. Un pattern scanographique de pneumopathie interstitielle commune (PIC) et du rayon de miel initiaux étaient associés au phénotype progressif (p< 0,01). Une exacerbation est survenue chez 28 patients après un délai médian de 7,3 mois de suivi, incluant 5 événements inauguraux. La survenue d’une exacerbation était associée à une plus faible distance parcourue (60 % vs 83 % de la théorique ; p<0,01) et à une saturation minimale plus basse (83 % vs 88 % ; p<0,01) lors du test de marche de 6minutes (TM6) initial et à une CVF initiale plus basse (p=0,018). Durant le suivi, 21 patients sont décédés. La survenue d’une exacerbation était significativement associée au risque de décès (HR 4,26 ; p<0,01). Le décès était associé à une plus faible distance parcourue (43 % vs 77 % de la théorique ; p=0,026 et 258m vs 361m ; p<0,01) et à une saturation minimale diminuée (80 % vs 88 % ; p<0,01) lors du TM6 initial. Les autres facteurs associés au risque de décès étaient l’âge (p<0,01), la dyspnée initiale (p<0,001), la CVF initiale plus basse (67 % vs 84 % de la théorique ; p<0,01), la DLCO initiale plus basse (39 % vs 55 % de la théorique ; p<0,01) et l’oxygénothérapie de longue durée (p<0,01). Il n’y avait pas de corrélation entre la CVF initiale et la distance parcourue au TM6 initial (p=0,47). La présence de rayon de miel, le pattern de PIC au scanner initial ou le phénotype progressif n’étaient pas associés à un risque plus élevé d’exacerbation ou de décès.

À l’instar de la fibrose pulmonaire idiopathique, la survenue d’une exacerbation représente un tournant évolutif majeur dans la PHS. Le test de marche initial, par son évaluation globale du patient et sa simplicité de réalisation, semble être un élément pronostique particulièrement intéressant et utile dans cette population.