Chirurgie des métastases pulmonaires d’hier à aujourd’hui - 26/11/11

Opérer les métastases pulmonaires permet des survies prolongées et s’intègre maintenant aux traitements multimodaux. Notre propos a été de revoir l’évolution de cette chirurgie avec le temps.

Patients de 1983 à 2006 revus rétrospectivement : âge, sexe, cancer primitif, exérèse, anatomopathologie des métastases, chimiothérapie périopératoire.

Deux cent vingt-cinq hommes et 145 femmes ont subi 472 opérations : 448 complètes (221 résections atypiques, 47 segmentectomies, 148 lobectomies, 32 pneumonectomies) et 24 incomplètes. La majorité des métastases étaient colorectales (n=129), rénales (n=73) et sarcomateuses (n=34), les taux de survie de 38,5 % et 24,3 % à cinq et dix ans. Étaient de mauvais pronostic l’exérèse incomplète ou importante (lobe ou poumon), la taille, l’envahissement ganglionnaire, des micro-emboles intravasculaires et non l’intervalle de temps, le siège et le nombre des métastases. Le pronostic était meilleur depuis 1998 et après chimiothérapie périopératoire (n=77). Le taux de survie des métastases uniques, candidates à une radiofréquence, était de 48 % à cinq ans.

Le pronostic des métastases pulmonaires a été amélioré par une meilleure connaissance des pathologies et une approche multidisciplinaire intégrant les progrès des traitements systémiques. L’équivalence chirurgicale de certains traitements locaux n’est pas encore démontrée.

Surgical resection of lung metastases may prolong survival as a part of multimodality treatment. Our aim was to review how the indications and practice of this type of surgery have evolved over time.

We included in the study all patients who were operated for this indication between 1983 and 2006 in two different surgical departments. A retrospective review was conducted including the following criteria: age, sex, type of primary cancer, type of pulmonary resection, histology of metastases, perioperative chemotherapy.

Four hundred and seventy-two operations were performed in 225 men and 145 women: 448 were complete resections (wedge resection: 221, segmentectomy: 47, lobectomy: 148, pneumonectomy: 32), and 24 incomplete resections. Most metastases were from colorectal (n=129), renal (n=73), and sarcoma origin (n=34); the survival rate was 38.5% and 24.3% at 5 and 10 years. The following criteria were markers of poor prognosis: incomplete or large excision (whole lung or lobar excision), size, nodal status, intravascular microemboli. Factors that did not influence prognosis were: disease free interval, location and number of metastases. Prognosis showed a significant improvement since 1998, and with the use of neoadjuvant chemotherapy (77 patients). The survival rate for isolated metastases that were potentially candidates for radiofrequency ablation was 48% at 5 years.

The prognosis of lung metastases has been notably improved by better understanding of the disease and the adoption of a multidisciplinary approach, integrating recent advances in systemic treatments. The efficacy of other forms of local surgical treatment have yet to be demonstrated.