Le suivi post-professionnel des sujets exposés à l’amiante : IRM et TEP-scan - 25/04/12

La réalisation d’une IRM ou d’une TEP-scan chez les patients exposés à l’amiante, à titre de dépistage post-professionnel, est une pratique inexistante ; ces examens correspondent en règle à un complément d’étude d’une masse parenchymateuse, d’un épanchement ou d’un épaississement pleural. La TEP et IRM ont une excellente capacité à classer comme maligne, une lésion parenchymateuse (cancer versus atélectasie ronde de Hanke) ou pleurale (mésothéliome versus plaque). L’IRM distingue parfaitement un épanchement d’un épaississement pleural et visualise parfaitement un envahissement de la graisse sous-pleurale par cancer bronchique ou un mésothéliome. L’IRM, compte tenu de son caractère non irradiant pour des explorations potentiellement répétées, pourrait être envisagée comme moyen de suivi après un premier dépistage par scanner. Une étude comparative, scanner multidétecteur/IRM, incluant une IRM de diffusion, serait cependant intéressante. La TEP ne paraît pas pouvoir être proposée comme examen de surveillance ou de dépistage compte tenu de son caractère irradiant et des difficultés d’accès. Les plaques pleurales ne fixent pas le FDG. Il n’y a pas d’étude spécifique sur la fibrose asbestosique et il existe une certaine discordance sur les études des autres types de fibrose pulmonaire.

MRI and PET scans are not normally used for screening and follow-up of patients following occupational exposure to asbestos. These examinations usually complement the investigation of a parenchymal mass, an effusion or pleural thickening. PET and MRI have an excellent ability to define a parenchymal lesion as malignant (cancer versus rounded atelectasis) or a pleural lesion (mesothelioma versus plaque). MRI distinguishes perfectly the involvement of sub-pleural fat by bronchial carcinoma or mesothelioma. MRI, taking account of its lack of irradiation, could be regarded as suitable for potentially repeated examinations following initial screeing by CT scan. A comparative study of multidetector scanner versus MRI, including diffusion MRI could be, nevertheless, interesting. PET cannot be proposed for the follow up or for screening on account of the irradiation induced and the difficulty of access. Pleural plaques do not take up FDG. There is no specific study of asbestos related fibrosis and there is discordance between studies of other types of pulmonary fibrosis.