Les calcifications pulmonaires métastatiques - 26/06/12

Le poumon est l’organe le plus fréquemment atteint par des calcifications métastatiques, et cette pathologie est probablement sous-diagnostiquée, les patients n’étant que rarement symptomatiques.

La pathogenèse des calcifications pulmonaires métastatiques est encore incomplètement élucidée, et met en cause l’équilibre phosphocalcique, la fonction rénale et le pH. Les étiologies le plus fréquentes sont l’hyperparathyroïdie, les lésions osseuses lytiques néoplasiques et l’insuffisance rénale. Le diagnostic définitif est obtenu par l’histologie, les différents examens radiologiques n’étant que peu sensibles. Les manifestations cliniques peuvent comprendre un syndrome pulmonaire restrictif, des troubles de la diffusion, une hypoxémie ou une insuffisance respiratoire. Cette dernière peut être sévère au point de menacer le pronostic vital : 19 cas ont été rapportés jusqu’à présent de calcifications pulmonaires métastatiques ayant entraîné le décès. La prise en charge de ces patients inclut le traitement étiologique, ainsi qu’un traitement basé sur les symptômes.

Les facteurs pronostiques d’une évolution défavorable de cette affection restent à être déterminés, de même que les principes de prise en charge des patients asymptomatiques.

La pathogénie des calcifications pulmonaires métastatiques est complexe. Les manifestations cliniques sont variées, les formes les plus sévères pouvant mener au décès du patient.

The lung is the organ most frequently involved by metastatic calcification. This condition is probably under-diagnosed, the patients usually being asymptomatic. This article summarizes the current knowledge concerning pulmonary metastatic calcification.

The pathogenesis of pulmonary metastatic calcification is not well known, but it involves phosphate-calcium balance, renal function and pH. The most frequently encountered aetiologies are hyperparathyroidism, neoplastic bony lesions, and renal failure. The definitive diagnosis is achieved by histology, radiological examinations being insensitive. The clinical manifestations are various and can include a pulmonary restrictive syndrome, diffusion abnormalities, hypoxaemia and respiratory failure. The latter can be severe and influence the prognosis adversely: 19 cases of fatal pulmonary metastatic calcification have been reported. The treatment is aetiological and symptomatic.

The prognostic factors for a poor outcome of this potentially lethal condition remain to be determined. The management of asymptomatic patients is also uncertain.

Pulmonary metastatic calcification is a rare condition of complex pathogenesis. The clinical manifestations are varied, ranging from asymptomatic to severe, even fatal.