Les manifestations thoraciques du myélome multiple - 20/12/14

Le myélome multiple (MM) est une prolifération monoclonale maligne des plasmocytes au niveau de la moelle osseuse. Il se manifeste rarement par des symptômes respiratoires.

Étudier les manifestations thoraciques cliniques et radiologiques, la stratégie diagnostique et la prise en charge thérapeutique du MM.

Étude rétrospective sur 12 patients atteints de MM avec localisation thoracique suivis entre 1997 et 2014.

L’âge moyen était de 63ans. Dix patients avaient des douleurs thoraciques (83 %), 7 avaient une altération de l’état général et 3 des douleurs osseuses diffuses. Le bilan radiologique trouvait des lésions lytiques costales ou sternales dans 8 cas, une masse tissulaire pariétale dans 2 cas et des lésions lytiques disséminés chez 8 patients. Une pleurésie exsudative était trouvée chez 6 patients. Les myélogrammes ont conclu à une moelle riche en plasmocytes avec un taux d’infiltrations allant de 20 à 40 %. Les électrophorèses des protéines sériques trouvaient une hyper protidémie dans tous les cas avec un pic monoclonal au niveau des gammaglobulines chez 11 patients. L’immuno-électrophorèse des protides montrait un pic monoclonal à IgG/Kappa dans 7 cas. L’atteinte rénale est notée dans 5 cas. La biopsie des masses pariétales dans les 2 cas objectivait une prolifération tumorale plasmocytaire maligne en faveur d’un plasmocytome. La chimiothérapie est indiquée dans tous les cas avec une évolution défavorable dans la majorité des cas.

L’atteinte pulmonaire du MM est fréquemment associée à une progression rapide de la maladie Le MM doit être pris en compte dans le diagnostic différentiel des tumeurs pulmonaires chez les patients plus âgés avec des plaintes systémiques.