Facteurs prédictifs périopératoires de réussite de la thrombo-endartériectomie pulmonaire dans l’hypertension pulmonaire post-embolique - 20/12/14

Évaluer l’efficacité de la thrombo-endartériectomie (TBE) et identifier les facteurs prédictifs périopératoires de survie, d’amélioration de l’état hémodynamique et fonctionnel des patients atteints d’hypertension pulmonaire post-embolique (HTPPE) opérés par TBE.

Au total, 150 patients atteints d’HTPPE opérés ont été inclus entre 2005 et 2009. Une évaluation fonctionnelle et hémodynamique était réalisée avant la TBE, en postopératoire immédiat et 7,5 mois après la TBE.

La mortalité à 1mois, 1an, et 3ans après la TBE était respectivement de 2,8 %, 6,9 % et 7,5 %. En pré- et en postopératoire, le pourcentage de patients en NYHA III ou IV était respectivement de 82 % et de 18 % (p<0,001), le TM6′ de 313±158m puis 399±146m (p<0,001) et la moyenne des RVP de 775±346 puis 307±221 dynes/cm⁵ (p<0,001). En univariée ainsi qu’en multivariée, l’amélioration de la pression artérielle pulmonaire moyenne en postopératoire immédiat (PAPmPOI) était associée à une réduction de la mortalité (OR=0,23 IC95 % (0,06–0,88) p=0,024) ; une normalisation de la PAPmPOI était prédictive d’une normalisation hémodynamique (p<0,05) ; une décroissance d’au moins 40 % de la PAPmPOI était prédictive d’une amélioration et d’une normalisation de l’hémodynamique (p<0,05) et d’une tendance à une amélioration de la classe fonctionnelle (p=0,06).

La TBE permet une amélioration significative fonctionnelle et hémodynamique. L’amélioration de l’état hémodynamique en postopératoire immédiat est un facteur prédictif indépendant de mortalité, d’amélioration et de normalisation de l’état hémodynamique.