Impact de l’hypertension artérielle pulmonaire sur l’évolution des pneumopathies interstitielles fibrosantes - 12/01/25

L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est une complication fréquente des pneumopathies interstitielles diffuses (PID), associée à une aggravation des symptômes et à un pronostic plus sombre. Comprendre l’impact de l’HTAP sur l’évolution des PID est essentiel pour optimiser la prise en charge thérapeutique et améliorer les résultats cliniques.

Étude rétrospective comparative comportant 42 malades suivis pour PID entre 2021 et 2024 au service de pneumologie de l’hôpital la Rabta. Tous les patients ont eu une échographie cardiaque. Ils ont été divisés en 2 groupes : Le 1^er groupe (G1) : avec HTAP (pression artérielle pulmonaire systolique [PAPS>40mmg]) ; 20 patients. Le 2^e groupe (G2) : pas d’HTAP ; 22 malades.

L’âge moyen était de 73±9 ans G1 vs 67±12 ans G2 sans différence significative. Cinquante-sept pour cent des patients du G1 étaient tabagique vs 42 % dans G2 (p=0,5). Il n’y avait pas de différence significative en termes de comorbidités respiratoires. Les malades du G1 avaient plus de comorbidités cardiovasculaires (G1=100 %, G2=0 %, p=0,05). Le retentissement respiratoire était plus important dans le G1 avec une capacité pulmonaire totale (CPT) de 45±12 % dans G1 et de 69±6 % dans G2, p=0,029. La distance de marche de 6minutes (DM6) était de 100±60m pour G1 et de 457±16m pour G2 (p=0,021) avec une désaturation à l’effort plus importante chez les patients du G1 (70 vs 22 %, p=0,03). Les 2 groupes étaient comparables en étendu des lésions avec 70 % d’atteinte bilatérale en G1 et 64 % en G2 (p=0,7) et en hypoxémie (p=0,2). Le recours à l’OLD (p=0,17), la survenue de complications (p=1), le nombre d’hospitalisations (p=0,1), l’hospitalisation en réanimation (p=0,7) et la durée du séjour hospitalier (p=0,17) étaient comparable entre les 2 groupes.

En réduisant le flux sanguin à travers les poumons et en augmentant la charge sur le cœur droit, l’HTAP contribue à une diminution de la capacité à l’effort qui se traduit par une baisse importante de la DM6 avec désaturation à l’effort, ainsi une dégradation de la qualité de vie des patients atteints de PID.