Mélanome malin pulmonaire : primitif ou métastase ? - 22/01/10

Le mélanome pulmonaire est exceptionnellement primitif (0,01 % des néoplasies pulmonaires) ; seuls 25 cas ont été publiés dans la littérature. Le diagnostic de mélanome pulmonaire primitif est controversé, de pathogénie inexpliquée et dominé par le diagnostic différentiel avec la localisation métastatique d’un mélanome cutanéomuqueux, reposant sur l’application stricte des critères cliniques de Jensen publiés en 1967. Nous rapportons l’observation d’un homme de 82 ans asymptomatique présentant un mélanome pulmonaire primitif selon les critères de Jensen de découverte fortuite et d’indication chirurgicale par lobectomie (cT1N0M0). Le traitement chirurgical semble être la référence, compte tenu de la faible sensibilité du mélanome à la chimiothérapie et à la radiothérapie. Une indication chirurgicale et l’absence d’atteinte ganglionnaire semblent de bon pronostic même si le petit nombre de cas ne permet d’établir des données statistiquement exploitables. Cette observation permet de s’interroger sur l’intérêt du ¹⁸FDG TEP-TDM, et notamment dans sa version corps entier, dans cette indication, par extrapolation des recommandations dans le mélanome cutanéomuqueux. L’absence de fixation hypermétabolique pourrait devenir un critère diagnostique paraclinique en association aux critères cliniques de Jensen. Cependant, la littérature ne permet pas d’apporter des arguments complémentaires pour étayer cette proposition ; en effet, il s’agit de la première observation rapportant un résultat de ¹⁸FDG TEP-TDM (standard et corps entier) dans cette indication.

Primary pulmonary malignant melanoma is rare (0.01% of pulmonary cancers); only 25 cases are published in the literature. The diagnosis of primary pulmonary malignant melanoma is controversial, the pathogenesis is unknown and a pulmonary metastasis from a mucocutaneous melanoma is the main differential diagnosis. The diagnosis is based on the strict application of the Jensen criteria published in 1967. We report the case of an asymptomatic 82-year-old man presenting with a fortuitously discovered primary pulmonary malignant melanoma according to the Jensen criteria and treated by lobectomy (cT1N0M0). Surgery seems to be the gold standard treatment on account of the poor sensitivity of melanoma to chemotherapy and radiotherapy. Surgical resection and the absence of nodal involvement suggest a good prognosis even though the small number of cases does not produce useful statistical data. This observation raises the question of ¹⁸FDG CT-PET in this situation, particularly of the whole body, by extrapolation from the recommendations in mucocutaneous melanoma. The lack of increased uptake on ¹⁸FDG CT-PET could be a new paraclinical diagnostic criterion to add to the clinical criteria of Jensen. This report is the first, which shows the results of ¹⁸FDG CT-PET (standard and whole-body) under this situation.